一、艾滋病的辨证论治

（一）体虚外感证候（急性感染期、无症状艾滋病毒携带期、艾滋病前驱期）

特点是多见于艾滋病初期，以发热为主症，可伴有其它表证，并兼见虚损症状。治疗应祛邪扶正。由于虚损的程度不同，感受邪气的差异，其临床表现及治疗亦有不同。

1．阴虚挟痰外感发热症状：平素周身乏力、手足心热、腰膝酸软遗精、早泄、心悸少寐、继则出现低热、畏风、口渴、咽痛、咳嗽、咳痰量少、胸痛、颈后、腋下及腹股沟等处淋巴结肿大，舌红少苔，脉浮细数。治法：养阴疏表处方：加减葳蕤汤与养阴清肺汤化裁葳蕤、白薇、葱白、桔梗、薄荷、淡豆豉、益智仁、生地、麦冬、川贝母、玄参、甘草、板蓝根、大青叶、双花、青黛、天竺黄等。

2．气虚外感发热症状：极度无力、出汗、语声低微、神疲倦怠、周身不适、动则心悸气短，发热劳累加重、或微恶风寒、咳嗽少痰，身痛、面白、目清、或淋巴结肿大，舌淡白，脉浮而无力。处方：玉屏风散加味黄芪、白术、防风、人参、枸杞子、茯苓、银花、连翘、板兰根、桔梗、川贝、甘草。若外感风寒，恶风寒较重者，可用参苏饮加减。药用：人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、积壳、茯苓、陈皮、桔梗、木香、甘草等。

3．气虚阳明热盛发热症状：高热、汗出而热不退、口渴、烦躁不安、咳嗽、胸痛便秘、形体消瘦、素体气虚、背微恶风，素体倦怠乏力、两目红赤，舌质红，脉数无力。治法：益气疏表处方：白虎加人参汤石膏、人参、知母、甘草、银花、连翘、青黛、茯苓、川贝、陈皮、桑白皮、黄芩。若高热不退，神昏谵语，暮轻夜重、为热邪内陷心包，可用安宫牛黄丸以清心开窍，待神清热退再辨证施治。若热势不减，皮肤斑疹隐现，或神志昏蒙，入夜尤甚、舌质红绛、脉细数，为热入营血之证，可用清营汤、犀角地黄汤合安宫丸化裁，常用药如犀角、生地、丹参、黄连、竹叶、麦冬、银花、连翘、玄参、赤芍、丹皮等。

（二）慢性虚损证候（艾滋病相关综合症、艾滋病期）

临床资料分析表明艾滋病发展到中、后期、经过积极治疗，初期之发热、恶寒等外感表现多不明显，而以虚损成劳为其主要临床特征。其病性主要为气、血、阴、阳的亏损，病位主要涉及五脏；病程多首先一脏亏虚，逐渐累及他脏；病情日渐发展，趋于复杂。治疗以补益为基本原则。鉴于肾亏虚和脾脏不足为该期主要证候，且脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本；寓元阴元阳，故补肾健脾实为该期治疗的根本大法。

l．心脾两虚症状：心悸、失眠、多梦、焦虑烦躁不安、周身乏力、头晕、手足冷、腹泻便溏、纳呆食少、皮肤痒、面有红疹、或面苍白、舌淡、苔白滑、脉沉无力。治法：益气补血，健脾养心处方：归脾汤加减黄芪、白术、党参、当归、茯神、酸枣仁、熟地、丹参、陈皮、生龙骨、黄精、甘草。

2．脾肾气虚症状：形体消瘦、倦怠乏力、自汗畏风、脘腹痞满、腹泻肠鸣、腰膝酸软、或周身浮肿，头晕耳鸣，遗精阳痿、面色苍白、语声低弱，舌质淡、苔白、脉弱。治法：补气健脾益肾处方：补中益气汤合金匮肾气丸黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、熟地、山萸肉、山药、丹皮、云苓、泽泻、附子、肉桂、菟丝子、王不留行等。

3．脾肾阳虚症状：颜面虚浮、色光白、毛发痒、手足不温或畏寒肢冷，腰膝、下腹冷痛、腰酸腿软、腹泻、或下利清谷、头重头晕，舌质淡胖、苔白滑、脉细弱。治法：温补脾肾处方：金匮肾气丸与归脾丸加减黄芪、白术、云苓、附子、肉桂、巴戟天、枸杞子、熟地、山药、泽泻、丹皮、大枣、甘草等。

4．肝肾阴虚症状：头晕目眩、耳鸣耳聋、失眠健忘、入夜及午后低热，咽干口燥、腰膝酸软、胁肋隐痛、五心烦热、两颧红赤、形体消瘦、盗汗、精神抑郁、烦躁、舌红少苔、脉细数。治法：滋补肝肾处方：一贯煎合六味地黄丸生地、熟地、沙参、枸杞子、麦冬、当归、丹皮、山萸肉、山药、云苓、枣仁等。

5．肝风内动症状：头晕而胀、眩晕欲扑、腰膝酸软、不省人事、口眼歪斜、语言不利、或有病症发作、或四肢抽搐，舌质红、苔黄白腻、脉弦有力。处方：镇肝熄风汤加减生龙骨、生牡蛎、龟板、牛膝、代赭石、白芍、五味子、天冬、元参、茵陈、川楝、炒麦芽、钩藤、栀子、石决明等。

6．肾精不足症状：头发脱落、齿摇稀疏、耳鸣耳聋、精神恍惚、健忘神疲、动作迟缓、或精神呆痴、下肢软弱无力、视物不清、反应迟缓，舌质淡，脉弱。治法：补肾填精处方：河车再造丸加减牛膝、肉苁蓉、天冬、生地、熟地、杜仲、巴戟天、阿胶、龟板、鳖甲、白芍、甘草。

7．肺气虚症状：语声低微、畏风自汗、咳嗽气短、时寒时热、易于感冒、面色光白，舌淡、脉弱。治法：补益肺气处方：补肺汤加减人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑、云苓、白术。

8．脾气虚症状：面色萎黄、食少纳呆、神疲乏力、大便溏薄、自汗、舌淡苔薄、脉弱。处方：加味四君子汤化裁人参、黄芪、白术、甘草、云苓、扁豆。

9．肾阴阳两虚症状：头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、盗汗、或形寒肢冷、小便频数、耳轮焦干、阳痿不举，舌淡苔白、脉沉细无力。治法：滋阴温阳益肾处方：金匮肾气丸加减附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮。

（三）合并症

在艾滋病的病变过程中，气滞、血瘀、痰浊既是脏腑虚损所形成的病理产物，反过来又成为某些病变的致病因素，且三者相兼互结，互为因果，致使病情更为复杂。因此，对艾滋病之合并证采取理气、活血、降痰、化浊之法至为重要，不可忽视。如肿瘤、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

l．气滞：气以条畅为顺，若气血不足，气机失于条畅，亦可形成气滞之证。而表现为胀痛，痛势走串，精神抑郁，胸闷善太息，得失气，嗳气减轻，常可导致血瘀形成症积。当治以行气理气之法，可佐加木香、香附、陈皮、柴胡、香椽、枳壳等药。

2．瘀血：病程日久，气机不利，血行不畅，进一步血行滞涩而形成瘀血、甚则瘀瘕积聚，所谓“肿瘤”或肝脾肿大，或内脏肿瘤，可治以活血化瘀之法，宜用郁金、赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎、灵脂、三棱、莪术等。

3．痰浊：脾失健运，水湿停留，气化不利，可凝为痰湿，痰浊内停，进而加重其它诸症，故曰“百病皆因痰作崇”，治疗时应佐加化痰浊之药。如清半夏、胆南星、白芥子、竹茹、桔梗、莱菔子等。

4．肺热壅：艾滋病患者之正气虚弱，抵抗力低，邪气易于侵袭，尤其是邪热壅滞于肺，每易多见，出现痰涎壅盛，色黄而粘稠、胸痛，口苦而干，呼吸气喘等症，苔黄腻，脉滑数。可佐加清热化痰利肺之药，如黄芩、桑白皮、知母、鱼腥草、败酱草、胆南星、竹茹、瓜萎、川贝、苏子、桔红等。

5．咽喉糜烂及肿痛：在艾滋病程中，亦易出现咽喉糜烂及肿痛之症，其或因于外感，邪袭肺卫所致，或由于内伤，肺胃阴亏引起，故应佐加清利咽喉之品，如牛蒡子、玄参、射干等。

6．皮肤瘙痒：主要由于血虚生风或湿热内阻所致。前者宜加养血疏风之品，如熟地、川芎、浮萍、僵蚕、蝉蜕等；后者宜加法湿清热之药如土茯苓、苦参、黄柏、地肤子等。由于艾滋病是免疫缺陷疾病，故在治疗过程中还必须注意三个基本环节：

一是提高机体免疫力：常用药物如人参、黄芪、党参、白术、甘草、白花蛇舌草、熟地、当归、柴胡、白芍等。

二是抗感染：由于免疫功能低下，所以艾滋病患者每易出现感染性病灶，故应注意抗感染，常用药如银花、公英、地丁、败酱、大青叶、板蓝根、青黛等。由于艾滋病患者常并发霉菌感染，可酌加抗霉菌药：如苦参、白藓皮、大黄、射干、白头翁、桔梗、鱼腥草、公丁香、石榴皮、黄柏、黄芩等。

三是抗肿瘤：免疫功能低下的病人常常伴发各种肿瘤，故当选抗肿瘤药。如三棱、莪术、山慈姑、斑蟊、马钱子、元胡、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、水蛭、虻虫等。

二、临床施治原则的研究

艾滋病的治疗原则，在疾病的早期属正虚邪实者，应以扶正与祛邪并用。体质尚好者，以祛邪为主，体质差者则以扶正为主，祛邪为辅。在中、晚期则以扶正为主。本病宜分阶段治疗，视患者的具体情况而定。本病临床所见，常寒热虚实错杂，临证须详加辨识。例如艾滋病人腹泻一症，有的需用温补固涩，有的需用苦寒渗泄，有的则需投用分消清利之剂，也有不少患者后期出现伤寒“厥阴下利”证候，而需用乌梅丸治疗者。总之，患者病情复杂多变、在临床证治中，不能拘泥于一法一方一药，应灵活变通，随证施治。该病至晚期机体抗病能力极低，其所出现的证候多属虚劳表现。《素问》中有关“五劳所伤”、“五虚死”，《难经》中有关“虚损”，以及《金匮》中有关“虚劳”等的证治均可作为我们临床试治中的参考：

1．艾滋病的治疗应着重于早、中期患者，即有轻度证状或有血象改变的早期患者或艾滋病相关综合征者，这样，才有可能达到控制疾病发展的目的。对晚期艾滋病患者出现感染时，因其自身免疫系统功能已趋衰竭，此时即使应用扶正补剂，也往往是“虚不受补”出现“攻之不宜，补之不受”的局面，患者常很快死亡。

2．腹泻、咳嗽、鹅口疮、发热是本病最难控制的症状。腹泻多为黄色水样，便常伴有腹痛、腹鸣、便次频繁，严重者每小时可达2-3次，一般多由念珠菌等所引起，用芩、连等苦寒药常效果不佳，有时用之腹泻反而加剧。咳嗽多呈顽固性干咳，痰粘而少，常伴有胸痛，一般止咳化痰药难以奏效。鹅口疮的治疗效果也差，锡类散或冰硼散等药局部外用仅可暂时缓解。发热以低烧为多见，一般辛凉清热剂难以控制。

3．肺结核、疟疾、鹅口疮、贫血等是本病常见的并发症。患者病至后期均形体消瘦,神情疲惫，气短，盗汗，关节酸痛，低烧而心率快。血化验血小板一般正常，但白细胞减少者多见，淋巴细胞多偏低，血红蛋白低，血沉快。如患者白细胞总数＜3000／mm3以下者，预后极差。

4．大多数患者可出现皮肤丘疹或水疱样皮疹，大小不等，瘙痒，或出现大片黑褐色苔藓样皮疹，经治疗可部分减轻或消退，但易复发。患者的头发多呈稀疏而枯槁无华，可能与贫血有关。大多数患者均有淋巴结肿大，多见于颌下、颈部、腋下及腹股沟部，无明显压痛，部分患者治疗后可缩小。

5．多数患者脉、舌有变化。脉多细数无力，部分患者治疗后随着症状的改善而呈细脉。舌苔以薄黄多见，薄白次之，少数呈花剥苔或黄腻苔，白腻苔很少见。经治疗后，部分病例由薄黄苔转变为薄白苔，厚腻苔转变为薄腻或薄苔，花剥苔减轻或消失。舌质多淡红，少数为舌质红，或舌有瘀斑，或有白点及白色腐状物(鹅口疮)部分患者治疗后可获好转。但对舌有白点或白色腐状物者疗效较差，很难消除。

6．因患者抵抗力差，出现脓肿溃疡者亦颇多见。脓液多呈清稀状，创口不易愈合。脓液培养有的有革兰氏阳性及阴性等多种细菌混合生长。对此脓肿溃疡的治疗应以温阳益气、托里排脓为主，不直单纯使用清热解毒的苦寒药。

7．感染是本病临床常见的并发症之一。经治疗后虽可获暂时缓解或消失，但因病毒难于清除，免疫功能低下，故在本病的整个病程中，感染常可反复频繁发生，并常成为本病多见的致命原因之一。

8．艾滋病患者易受到社会与其周围人们的冷漠与歧视，因此，患者常情绪低落，有孤独感及严重的失落感，多不愿暴露自己的病情，尤其是无症状或症状轻微的患者，常不愿接受治疗。消除社会、心理因素的干扰，取得社会的同情和支持，这对开展本病预防和治疗也是非常重要的。

三、中医临床对症施治美国汉方医药研究所用中医药治疗艾滋病取得了一些成就。治疗以顺天堂成药为主，加单味中草药组成专用方，含扶正祛邪原则。单味药以菊花、槟榔、厚朴、七叶莲、白头翁，紫花地丁为佳。该所对艾滋病的几种并发症提出了有效的对症处理方法。

(l)疱疹病毒感染用龙胆泻肝汤；

(2)腹泻，尤其是顽固性腹泻用白头翁汤加味保留灌肠；

(3)贫血：用鹿茸为主的处方加桃红四物汤；

(4)结核及非典型结核：知柏八味丸、清肺汤；

(5)白色念珠菌感染：人参汤加黄连、温清饮；

(6)内分泌紊乱，月经异常：用加味逍遥散、桃红四物汤交替用药效果较好。

此研究所的人员用中药治疗的27名艾滋病患者，在为期半年的时间内，l1人病情好转，l名死亡。死亡者系艾滋病晚期才参加治疗的。27人中原有12人不能参加工作，治疗结束时已减为4人。可见其用药是对证的。